Acesso e direito à saúde para migrantes bolivianos em uma metrópole brasileira / Access and right to health for Bolivian migrants in a Brazilian metropolis

Resumo Este artigo analisa as condições de acesso do imigrante boliviano ao sistema de saúde brasileiro e a percepção do direito à saúde. É um estudo transversal de metodologia quantitativa e qualitativa, realizado de 2013 a 2015. Foi elaborado um questionário com perguntas fechadas respondidas por 633 bolivianos, e em relação ao acesso à saúde por 472 indivíduos bolivianos maiores de 18 anos. A abordagem qualitativa foi feita por meio da análise de conteúdo de entrevistas semiestruturadas com 55 sujeitos (bolivianos, profissionais de saúde, representantes de Secretarias de Saúde, Consulado da Bolívia, Defensoria Pública da União, Ministério Público Federal e Organizações Não Governamentais). Os bolivianos conhecem o Sistema Único de Saúde (SUS) e utilizam com frequência a Atenção Primária à Saúde (APS). Todavia, barreiras de acesso são descritas, como falta de documentação, condições de trabalho, procedimentos de média e/ou alta complexidades, dificuldades para entenderem o que é dito assim como para serem compreendidos, entre outras. Sobressai-se a obtenção do Cartão Nacional de Saúde (CNS) como porta de entrada para o acesso à saúde, desempenhando papel de integração social. O reconhecimento da Saúde como direito social destaca-se entre os entrevistados, apontado como valor humano e solidário. A garantia desse reconhecimento fica ameaçada quando não se apoia na consolidação de políticas sociais que visem o fortalecimento da proteção social universal.

Abstract This paper analyzes the health care accessibility conditions afforded to Bolivian immigrants in the Brazilian health system and their perception of the right to health. This was a cross-sectional, quantitative and qualitative study carried out from 2013 to 2015. Data were collected by a questionnaire with closed questions answered by 633 Bolivian individuals; questions regarding access to health were answered by 472 immigrants over 18 years old. Semi-structured interviews conducted with 55 subjects (Bolivians, health professionals, representatives of Health Departments, Consulate of Bolivia, Public Defender's Office, Federal Public Prosecutor's Office and Non-Governmental Organizations) underwent content analysis. Most Bolivian immigrants know the Brazilian National Health System (SUS) and often use Primary Health Care; however, they described structural and systemic barriers to health accessibility, such as lack of documentation, working conditions, medium and high complexity procedures, language barriers, among others. The National Health Card (CNS) is an important gateway to access health care, playing a role of social integration. Interviewees recognize health as a social right, pointing it out as a human and solidary value. Ensuring this recognition, when not based on the consolidation of social policies aimed at strengthening universal social protection, is threatened.

Monitoring Rhodnius neglectus (Lent, 1954) populations' susceptibility to insecticide used in controlling actions in urban areas northwest of São Paulo state

ABSTRACT Background: Chagas disease (CD) is caused by the flagellate protozoan Trypanosoma cruzi and can be carried by different species of triatomines, including Rhodnius neglectus, which is wild, well distributed in Brazil, and has formed colonies in palm trees located in urban areas of municipalities in the state of São Paulo. Chemical control has been routinely used to reduce population density, but each year, there has been an increase in species dispersion and density. This study aimed to evaluate the susceptibility of insects to insecticides used in control. Methods: The reference population was collected from Araçatuba municipality, Nilce Maia. Dilutions of deltamethrin were prepared and applied to the back of the first-stage nymphs, which were biologically synchronized. The control group received pure acetone only. Mortality was assessed after 72 h. Results: The mortality rate with respect to diagnostic dose was 100%. The susceptibility profile observed for this population showed RR50 ranging from 1.76 to 3.632. Conclusions: The populations were susceptible to the insecticides tested. It is possible that the insecticide residual effect on this ecotope has decreased the lifespan, and controlling failures may be the cause of recolonization in this environment.

Colonization by Panstrongylus megistus (Hemiptera, Reduviidae, Triatominae) in an urban park in the city of São Paulo

Abstract INTRODUCTION: This communication reports on the occurrence of colonization by Panstrongylus megistus in an urban park in the municipality of São Paulo, Brazil. METHODS: Entomological research includes active search for vectors based on notifications by the population and identification and examination of insects. RESULTS: A colony of triatomines was found to be associated with enclosed birds. CONCLUSIONS: The occurrence of P. megistus has already been reported in the city of São Paulo; however, reports of colonization by this species provide evidence of its potential for the occupation of artificial ecotopes, which may pose a risk to the human population.

Colonization of Panstrongylus megistus (Hemiptera: Reduvidae:Triatominae) in an urban area and its association with Didelphis marsupialis in the metropolitan region of São Paulo

Abstract INTRODUCTION: This communication reports the colonization of Panstrongylus megistus in an urban area of the municipality of Taboão da Serra in the metropolitan region of São Paulo. METHODS: After receiving a notification from the population, entomological research comprising active search, collection, identification, and examination of triatomines was conducted. Wild animals were captured and examined. RESULTS: A colony of triatomines was found to be associated with dogs in the backyard of the property. CONCLUSIONS: The colonization of P. megistus shows the potential for their occupation of artificial ecotopes, which may pose a risk to the human population.

COLONIZATION OF PALM TREES BY Rhodnius neglectus AND HOUSEHOLD AND INVASION IN AN URBAN AREA, ARAÇATUBA, SÃO PAULO STATE, BRAZIL / Colonização de palmeiras por Rhodnius neglectus e invasão domiciliar em área urbana, Araçatuba, São Paulo, Brasil

The objective of this study is to report on the colonization of palm trees by Rhodnius neglectus, its invasion in an urban area, in Araçatuba - São Paulo, and the control and surveillance measures that have been put in place. Domiciliary triatomine searches occurred in apartments upon the inhabitants' notification. The collected insects were identified and examined for natural infection and food sources with a precipitin test. To search the palm trees, tarps were used to cover the floor, and a “Munck” truck equipped with a tree-pruning device was utilized. Chemical control was performed with the utilization of a manual compression. In 2009, 81 specimens of Rhodnius neglectus were collected from the domiciles by the population. The precipitin test revealed a presence of human blood in 2.7% of the samples. Entomological studies were carried out in these domiciles and in those located within a radius of 200 meters. The search performed in the palm trees resulted in the capture of 882 specimens of triatomines, negative for tripanosomatids. Mechanical and chemical controls were carried out. New searches conducted in the palm trees in the same year resulted in the capture of six specimens. The mechanical and chemical controls of the palm trees, together with the population's work, proved to be effective, therefore preventing these insects' colonization of the city's domiciles.

O objetivo deste trabalho é relatar a colonização de palmeiras por Rhodnius neglectus, sua invasão em área urbana, na cidade de Araçatuba - São Paulo, o controle e as medidas de vigilância instituídas. As pesquisas de triatomíneos nos domicílios ocorreram nos apartamentos quando da notificação pelo morador. Os insetos coletados foram identificados, examinados quanto à infecção natural e teste de precipitina. Na pesquisa das palmeiras foram utilizados lonas para forração do chão e caminhão Munck equipado com moto poda. O controle químico foi realizado com a utilização de compressor manual. No ano de 2009, foram coletados pela população 81 exemplares de Rhodnius neglectus em domicílios. O teste de precipitina acusou presença de sangue humano em 2,7% das amostras. Pesquisas entomológicas foram realizadas nestas edificações e naquelas situadas em um raio de 200 metros onde ocorreram as invasões. A pesquisa realizada nas palmeiras resultou na captura de 882 exemplares de triatomíneos, negativos para tripanosomatídeos. Foi realizado controle mecânico e químico. Novas pesquisas realizadas nas palmeiras avaliadas no mesmo ano resultaram na coleta de seis exemplares. Os controles mecânicos e químicos das palmeiras aliado ao trabalho de participação popular mostraram-se factíveis impedindo a colonização destes insetos nos domicílios da cidade.

Vigilância epidemiológica da doença de Chagas no estado de São Paulo no período de 2010 a 2012 / Epidemiological Surveillance of Chagas disease in the State of São Paulo, Brazil, 2010-2012

Objetivo: descrever os indicadores da vigilância epidemiológica da doença de Chagas no estado de São Paulo, Brasil. Métodos: foi realizado estudo descritivo dos indicadores entomológicos e epidemiológicos obtidos a partir das atividades desenvolvidas pela Superintendência de Controle de Endemias (Sucen) no período de 2010 a 2012. Resultados: foram realizadas 3.867 notificações de insetos, dos quais 72,0 por cento eram triatomíneos; das 2.785 notificações de triatomíneos recebidas, as pesquisas realizadas nos atendimentos resultaram no encontro do vetor em 746 domicílios; onde foram coletados 15.634 exemplares de triatomíneos, 3,4 por cento deles positivos para Trypanosoma cruzi; a espécie mais coletada foi a Triatoma sordida, predominantemente no peridomicílio; não foi constatada reação positiva para T. cruzi em qualquer das amostras de morador examinadas. Conclusão: apesar do elevado número de notificações de triatomíneos e da constatação de positividade para T. cruzi nesses vetores, não foram encontradas evidências de transmissão da doença de Chagas.

Objective: to describe epidemiological surveillance indicators of Chagas disease in the State of São Paulo, Brazil. Methods: this was a descriptive study of entomological and epidemiological indicators obtained based on activities undertaken by the Endemic Disease Control Department (SUCEN) between 2010-2012. Results: there were 3,867 notifications of insects, of which 72.0 per cent were triatomines. Of the 2,785 triatomine notifications received, the vector was subsequently found in 746 households visited, 15,634 specimens of triatomines were collected, 3.4 per cent were positive for Trypanosoma cruzi. Triatoma sordida was the most collected species and was predominantly found in housebold surroundings. Sample household residents had no positive reaction for T. cruzi. Conclusion: despite the high number of triatomine notifications and T. cruzi positive results in these vectors, no evidence was found of Chagas’ disease transmission.

Magnitude e tendência da Leishmaniose Tegumentar Americana no Estado de São Paulo, Brasil, 1975 a 2008 / Magnitude and trend of American Tegumentary Leishmaniasis in the State of São Paulo, Brazil, 1975 to 2008

O objetivo deste estudo foi analisar a magnitude e tendência da Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) no Estado de São Paulo entre 1975 e 2008. Foi conduzido um estudo ecológico que categorizou os municípios segundo a magnitude da transmissão. No período de 1975 a 1985, 45 municípios foram responsáveis pelo registro de 1.281 casos de LTA, passando a 258 municípios e 4.093 casos entre 1986 e 1995, e a 385 municípios e 7.604 casos entre 1996 a 2008. O vetor Lutzomyia intermedia s.l. foi coletado na maioria das pesquisas entomológicas. Na classificação dos municípios segundo a magnitude pode-se verificar que 67,5% possuíam "pequena magnitude", 19,2% "média magnitude" e 13,3% "grande magnitude". As maiores incidências de LTA permanecem restritas a algumas áreas carentes e próximas à Mata Atlântica. Houve aumento no número de municípios com pequena ocorrência de casos e ampliação da área de risco.

The aim of this study was to analyze the magnitude and trend of American Tegumentary Leishmaniasis (ATL) in the State of São Paulo from 1975 to 2008. An ecological study that classified municipalities according to the magnitude of transmission was performed. From 1975 to 1985, 1,281 cases of ATL were registered in 45 municipalities, rising to 258 municipalities and 4,093 cases from 1986 to 1995; and reaching 385 municipalities and 7,604 cases from 1996 to 2008. Lutzomyia intermedia s.l. was collected in most of the entomological surveys. In the classification of municipalities according to magnitude, 67.5% were observed to have a "small magnitude," 19.2% "moderate magnitude" and 13.3% "high magnitude." The highest incidences of ATL have been restricted to underserved areas close to the Atlantic fo-rest. There was an increase in the number of municipalities with small occurrence of cases and expansion in the area of risk.

Programa de Controle da Doença de Chagas no estado de São Paulo, Brasil: o controle e a vigilância da transmissão vetorial / Control Program of Chagas disease in São Paulo, Brazil: the control and surveillance of vector transmission

Discute-se o controle dos transmissores da doença de Chagas, no Estado de São Paulo, e as atividades que levaram à eliminação do Triatoma infestans. São destacados os fatores coadjuvantes as ações de controle, particularmente o êxodo rural. A partir de 1965, o combate tomou a forma de uma verdadeira campanha, com fases distintas em função das alterações epidemiológicas, experiência adquirida e pressão dos custos. Após 25 anos de trabalho a campanha foi considerada encerrada, com a eliminação dos focos da espécie do planalto paulista. Porém, em função da possibilidade da reintrodução de Triatoma iinfestans(transporte passivo) e da presença, em diversas localidades, de exemplares de espécies vetoras semidomiciliares (Triatoma sordida e Panstrogylus megistus) as atividades de controle não foram interrompidas. Em consequência, continuam em andamento as ações de vigilância entomológica.

The control of the vectors of Chagas' disease in the State of Sao Paulo are discussed, mainly those activities that led to the elimination of Triatoma infestans. Secondary factors that helped the control such as rural exodus are also analyzed. The article shows that since 1965 the control became a campaign with different phases due to the epidemiological situation, the acquired knowledge and the entomological surveillance. After 25 years of work, the elimination of all the focus of Triatoma infestans was finally reached and the campaign was ended. However, due to the possibility of reintroduction of the vector in rural areas by passive transportation besides the presence of secondary vectors (Triatoma sordida and Panstrongylus megistus) in several localities, the vector control activities were not interrupted and the surveillance is continuous.

Programa de Controle da Doença de Chagas no Estado de São Paulo: aspectos soroepidemiológicos em microrregiões geográficas homogêneas / Chagas disease Control Program in the State of São Paulo, Brazil Seroepidemiological aspects of homogeneous geographic microregions

A infecção chagásica foi averiguada entre moradores de duas microrregiões geográficas homogêneas do Estado de São Paulo, entre os anos de 1976 a 1980. Campos de Itapetininga, na região de Sorocaba e Encosta Ocidental da Mantiqueira Paulista, na região de Campinas, foram áreas de colonização de Triatoma infestans, no passado, tendo permanecido, na primeira, até o início da década de 70, como reduto da espécie no estado. Atualmente as duas áreas são colonizadas por triatomíneos da espécie Panstrongylus megistus. Perfis de títulos sorológicos caracterizaram ambas as microrregiões como áreas de baixa endemicidade; a interrupção da transmissão foi mais precoce na Encosta, com diferença de 17 anos, em média. Em Campos de Itapetininga, a intensa exposição ao vetor é traduzida pela sororreatividade observada nas idades superiores a 20 anos, correspondentes aos nascidos antes de 1956. Dentre os nascidos entre 1972 e 1977, nessa área, permanece uma baixa positividade, podendo, também, associar-se à transmissão congênita. Na Encosta, a média de idade dos sororreagentes corresponde a nascimentos na década de 1930; os níveis de positividade variaram nos municípios que a compõe segundo o desenvolvimento de capital. Após 1984, com a adoção de novos critérios para o uso da sorologia no Programa de Controle, o encontro de sororreagente não tem sido associado estatisticamente a moradores notificantes de domicílios com presença de triatomíneos.

Between the years 1976 and 1980, the American trypanosomiasis was searched for among residents in two geographic microregions of the State of São Paulo: Campos de Itapetininga, in the region of Sorocaba, and Encosta Ocidental da Mantiqueira Paulista, in the region of Campinas. Both areas have in the past been colonized by Triatoma infestans. Campos de Itapetininga remained, until the beginning of the 1970s as a stronghold of this species in the State of São Paulo. Panstrongylus megistus has currently colonized in these areas, now classified as having serological titer profiles characteristic of low endemicity. Transmission of Chagas disease was interrupted earlier in the Encosta Ocidental. Intense exposure to the vector in Campos de Itapetininga can explain the seroreactivity frequencies observed in people born before 1956, aged more than 20 years. Among the residents in this region born between 1972 and 1977, a low positivity rate remains, which might also include cases of congenital transmission. The mean age of seroreagents resident in the Encosta indicates that they must have been born in the 1930s; positivity levels here vary in different municipalities according to their growth in capital goods. After 1984 new criteria were adopted for the use of serology in the Program for the Control of Chagas disease, the detection of seroreagents has not been statistically associated to notification of the occurrence of domestic triatomines in these regions.

Programa de Controle da Doença de Chagas no Estado de São Paulo: aspectos sorológicos e entomológicos de inquéritos entre escolares de ensino fundamental / Chagas disease Control Program in the State of São Paulo, Brazil: serological and entomological aspects of primary school-children surveys

Como parte de avaliação de medidas de controle de vetores, levadas a efeito no Estado de São Paulo, na década de 60, inquéritos sorológicos entre crianças escolares nascidas após sua aplicação foram realizados nos períodos abrangidos entre os anos 1968 e 1970, em todos os municípios do estado, à exceção dos da Grande São Paulo e, anualmente, de 1973 a 1983, em amostra selecionada a partir daqueles com as maiores soroprevalências para a infecção chagásica. No primeiro caso, a metodologia sorológica previu os exames à base da reação de fixação de complemento, em soros e, no segundo, a reação de imunofluorescência indireta, em eluatos de sangue total absorvido em papel-filtro. Presença de triatomíneos e sua condição de infecção por Trypanosoma cruzi, coligidas nos diversos municípios de acordo com o ano dos nascimentos dos escolares e da realização dos inquéritos, permitiram vislumbrar o quadro da infecção chagásica no Estado de São Paulo, naquelas épocas. A região de Sorocaba destacou-se das demais em termos sorológicos, sustentada pela presença do Triatoma infestans até o início da década de 70. Similarmente, a autoctonia dos casos foi aí observada de maneira preponderante, enquanto que em outras regiões do estado manteve-se um equilíbrio entre casos autóctones e importados. A análise dos dados revela que, ainda em 1974, a transmissão vetorial poderia registrar-se no estado. É importante destacar que, mesmo com falhas de cobertura, até o ano de 1997, não se observou mais sororreatividade para infecção chagásica nas idades inferiores a 15 anos, no Programa de Controle do Estado de São Paulo.

Two serological surveys were carried out to evaluate the effectiveness of measures put into effect in the State of São Paulo (Brazil) to control Chagas disease vectors. The first one, during the period from 1968 to 1970; the complement fixation reaction was performed on serum samples from school-children resident in all municipalities of the State of São Paulo, with the exception of the Greater São Paulo. The second one, annually, from 1973 to 1983, involving school-children resident in municipalities with high trypanosomiasis prevalence values; the indirect immuno-fluorescence test was performed on filter paper total blood eluates. Data on the occurrence of triatomines and their infection with Trypanosoma cruzi in each municipality formed the basis of insight into the epidemiological situation associated with the school-children's dates of birth. Most positive serological results, as well as the highest proportion of autochthonous cases associated with Triatoma infestans were observed in the region of Sorocaba until the early 1970s, while the proportions of both autochthonous and imported cases were kept in equilibrium elsewhere. It has been inferred that as recently as 1974, vectorial transmission of Chagas disease could still be observed in the State of São Paulo. We emphasize that, even rather lacking in coverage, no seropositive cases have been observed in people inhabiting the regions included in the Control Program for the State of São Paulo and now aged less than 15 years.

Doença de Chagas no estado de São Paulo: dos primórdios do controle vetorial à vigilância sustentável. / Chagas' disease in São Paulo state: from the beginning of vector control to sustainable surveillance.

São apresentados os resultados do controle dos transmissores da doença de Chagas no estado de São Paulo que levaram à eliminação do Triatoma infestans do solo paulista. São descritas as fases pelas quais passou o programa, destacando os fatores, somados às ações de controle, que contribuíram para o seu êxito. Finalmente, são descritas as ações de vigilância dos vetores vigentes no estado, desencadeadas a partir de notificações de insetos, originadas pela população, cujos resultados apontam continuidade e garantem sustentabilidade ao Programa.

We show in this article the results of Chagas? disease vector control program in São Paulo state, Brazil, which resulted in the eradication of Triatoma infestans from the state territory. We describe the various phases of the program, emphasizing the factors which complemented such control actions and contributed to their success. Then, we describe the vector surveillance actions in effect in this state, based on insect notification by the population, which show continuity and warrant the sustainability of the program.

Doença de Chagas em Porto Letícia, São Paulo: um estudo comparativo no Pontal do Paranapanema / Chagas' disease in Porto Letícia, São Paulo: a comparative study in the Pontal the Paranapanema

Este estudo tem como propósito realizar diagnóstico da situação da doença de Chagas no assentamento antigo de Porto Letícia, compondo quadro da ocorrência no Pontal do Paranapanema. Atendendo à comparação com agrupamentos recentes, o estudo comportou a realização de pesquisa de triatomíneos, de conhecimentos sobre o vetor tendo em vista sua notificação e da soroprevalência da doença. Porto Letícia, constituindo o assentamento mais antigo, congregou uma população de estrutura jovem, semelhante à observada no assentamento recente Nova Esperança III. Com moradores provenientes de áreas endêmicas Porto Letícia apresentou a mais alta (5,6 por cento) proporção de sororreagentes. Duas unidades domiciliares apresentaram infestação nesta localidade, tendo como contraponto a ausência de triatomíneos em Nova Esperança III e de 24 domicílios infestados no reassentamento Fazenda Buritis. Baixos níveis de disposição para notificação foram observados nos agrupamentos. Considerando a situação de risco de transmissão da doença o estudo reafirma a importância da notificação por parte da população sugerindo intensificação das atividades educativas.

This study has as purpose to accomplish diagnosis of the situation of the Chagas' disease in the old settlements of Porto Letícia, composing picture of the occurrence in the Pontal of Paranapanema. Assisting the comparison with recent groupings the study behaved the accomplishment of triatomines research, of knowledge of the vector tends in its view notification and of the serum- prevalence of the disease. Porto Letícia constitung the oldest settlement congregated a population of young structure, similar to observed her in the settlement Nova Esperança III. With coming inhabitants of endemic areas Porto Letícia presented the highest (5.6 percent) serum-reagents proportion. Two residences presented infestation in this place tends as counterpoint the triatomines absence in Nova Esperança III and of 24 homes infested in the re-settlements Fazenda Buritis. Low disposition levels for notification were observed in the groupings. Considering the situation of risk of trasmission of the disease the study reaffirms the importance of the notification on the part of the population suggesting an increase of the educational activities.

Infestação por triatomíneos em assentamentos e reassentamentos rurais na Região do Pontal do Paranapanema, Estado de São Paulo / Infestation by triatomines in rural settlement and resettlement areas the Region of Pontal do Paranapanema, State of São Paulo

Este estudo teve o objetivo de avaliar, em assentamentos e reassentamentos rurais, tendo em conta seu tempo de formação, características da infestação de habitações por triatomíneos. Analisamos dados referentes a 48 pesquisas de triatomíneos, colhidos durante o período entre janeiro de 1984 e junho de 2005, em 105 assentamentos e seis reassentamentos do Pontal do Paranapanema. Das 16 pesquisas realizadas nos assentamentos, sete (43,8 por cento) resultaram positivas. Todos os assentamentos positivos haviam sido estabelecidos oito ou mais anos antes. Das 32 pesquisas realizadas nos reassentamentos, 23 (71,9 por cento) resultaram positivas; todos os reassentamentos positivos haviam sido estabelecidos menos de oito anos antes. Uma vez que os habitantes dessas comunidades deslocam-se freqüentemente, nunca é demais salientar a necessidade de vigilância constante para detectar possíveis instalações de triatomíneos vetores em novos assentamentos.

This study had the aim of assessing the characteristics of triatomine infestation in human dwellings in rural settlement and resettlement areas with regard to the time when infestation began. We analyzed data relating to 48 triatomine surveys carried out in 105 settlement areas and six resettlement areas in the region of Pontal do Paranapanema between January 1984 and June 2005. Among the 16 surveys in settlement areas, seven (43.8 percent) had positive findings, all of them in communities established eight or more years previously. Among the 32 surveys in resettlement areas, 23 (71.9 percent) had positive findings, all of them in communities established for periods shorter than eight years. Since the inhabitants of such communities frequently move, the need for constant vigilance to detect any cases of infestation by vector triatomines in new settlements cannot be overemphasized.

Doença de Chagas: notificação de triatomíneos no Estado de São Paulo na década de 1990 / Chagas' disease: triatomines notification of the São Paulo State during the 1990s

O objetivo deste estudo foi analisar a vigilância da doença de Chagas no Estado de São Paulo, através da notificação, na década de 1990. As informações foram originadas quando da notificação de triatomíneos pelos moradores e seguiram o normatizado pelo Programa de Controle. Foram recebidas 20.563 notificações de triatomíneos com queda ao longo dos anos, sendo esta mais acentuada na região que compreende a área de maior freqüência de encontro de Panstrongylus megistus. Cada notificação correspondeu em média a 1,3 exemplares de triatomíneos capturados (mediana=1), predominantemente no intradomicílio, enquanto nos atendimentos a média de insetos coletados foi de 3,6 (mediana=2), presentes na maioria no peridomicílio. A distribuição das notificações permitiu demarcar três áreas distintas do Estado: área 1- compreendida pelas regiões de São José do Rio Preto, Araçatuba e parte de Presidente Prudente; área 2- São Vicente e Sorocaba; área 3- municípios situados a nordeste da região de Campinas. A análise mostrou que a vigilância entomológica através da notificação de triatomíneos, a despeito da queda das mesmas, não tem detectado colônias intradomiciliares associadas a infecção por Trypanosoma cruzi que possam dar origem à transmissão vetorial da doença de Chagas humana.

The objective of this study was to analyze the surveillance of Chagas' disease in São Paulo State through notifications registered from 1990 to 1999. The information originated when notification of triatomines was announced by inhabitants and the established control program was followed. 20,563 triatomine notifications were received, showing a decrease over the years, with more accentuated decreases in the area of greatest frequency of Panstrongylus megistus. Each notification corresponded to an average of 1.3 examples of captured triatomines (median = 1), predominantly in the intradomicile area, while during attendance, the mean number of collected insects was 3.6 (median = 2), mostly present in the peridomicile area. The notification distribution permitted the demarcation of three different areas in the state: area 1, comprising the areas of São José do Rio Preto, Araçatuba and part of Presidente Prudente; area 2, São Vicente and Sorocaba; area 3, municipalities located to the northeast of the Campinas region. Analysis showed that entomological surveillance through triatomine notification, despite the fall in the same, has not detected intradomiciliary colonies associated with Trypanosoma cruzi which could give rise to vectorial transmission of Chagas' disease.

Ampliação de raio de pesquisa de triatomíneos na atividade de atendimento às notificações em área de Triatoma sordida (Stål, 1859) no Estado de São Paulo / Broadening the scope of triatomine research in the attendance of notifications of Triatoma sordida (StÕl, 1859) in the State of São Paulo

O objetivo deste estudo foi avaliar a ampliação da vistoria realizada nas unidades domiciliares situadas em um raio de 200m, a partir da casa notificante. Foram avaliadas as notificações recebidas pelos Serviços Regionais da Superintendência de Controle de Endemias de São José do Rio Preto, Araçatuba e Presidente Prudente, nos meses de agosto, setembro e outubro de 2002. Foram recebidas no período 263 notificações de triatomíneos, sendo 79 positivas. A ampliação de raio foi responsável pela pesquisa de mais 610 UD's, com presença de triatomíneos em 14,5 por cento destas. Observou-se que 24,7 por cento das UD's vizinhas a casa que notificou apresentou resultado positivo na pesquisa de triatomíneos. Quando a UD notificante apresentou resultado positivo na notificação, a ampliação de raio mostrou positividade em 42,5 por cento das UD's obtendo-se valor de "Odds ratio" de 2,252 (1,25

Pesquisa sistemática positiva e relação com conhecimento da população de assentamento e reassentamento de ocupação recente em área de Triatoma sordida (Hemiptera, Reduviidae) no Estado de São Paulo, Brasil / Investigation into the effect of household triatomine infestation on awareness among inhabitants of settlements and re-settlements in areas infested with Triatoma sordida in São Paulo State, Brazil

Procurou-se analisar a relação existente entre Unidade Domiciliar (UD) com triatomíneo e os conhecimentos sobre doença de Chagas entre os moradores destas UD's formadas recentemente em conglomerados denominados assentamento e reassentamento. Foram selecionadas duas localidades situadas nos municípios de Euclides da Cunha Paulista (assentamento) e Paulicéia (reassentamento) pertencentes à Região Administrativa de Saúde de Presidente Prudente, São Paulo, Brasil. A entrevista com os moradores das UD's abrangeu 319 indivíduos. Em relação aos conhecimentos a respeito do inseto, 100 pessoas conheciam o mesmo, sendo 76,0 por cento moradora do reassentamento. Quando analisados os resultados da entrevista para os domicílios com pesquisa triatomínica positiva verificou-se que 93 pessoas (47,4 por cento) estavam nestas moradias. Em 79,2 por cento das casas em que se coletou triatomíneo (Triatoma sordida) há 26,8 por cento dos indivíduos que apresentam conhecimento sobre doença/vetor, mas em 50,0 por cento destas casas há pessoas que não sabem o que fazer caso encontrem este inseto no seu domicílio. Neste estudo não foi encontrada relação entre o sexo, a idade, a naturalidade e a adoção de práticas preventivas adequadas e o conhecimento sobre a doença/vetor na população entrevistada tanto no assentamento como no reassentamento.

Programa de controle da doença de chagas (PCDCH): atendimento às notificações triatomínicas sem prazo determinado na região administrativa de saúde de Araçatuba, estado de São Paulo, Brasil / Program of control of the chagas disease (PCDCH): attendance to the triatomines notifications without stated period determined in the administrative region of the health of Araçatuba, state of São Paulo, Brazil

Buscou-se neste estudo avaliar o resultado obtido para atendimento às notificações triatomínicas dentro de um prazo máximo de até 30 dias, de acordo com a norma técnica em vigor, e aquelas atendidas fora deste prazo. Trabalharam-se dados originados quando da notificação triatomínica pela população no período de 1994 a 1999 da Região Administrativa de Saúde da Superintendência de Controle de Endemias de Araçatuba. A escolha desta região e período para avaliação estão baseados no fato de não ter sido cumprida a normatização técnica em vigor. No período em questão, 3.022 notificações triatomínicas foram recebidas sendo 16,0por cento atendidas no prazo de até 30 dias. Este percentual chega a 51,5 no prazo de atendimento de até 120 dias. O menor prazo de atendimento foi de 01 dia e o maior de 1.773 dias. O encontro de novos exemplares de triatomíneos foi observado em 27,2por cento das unidades domiciliares (UDs)e o número de notificações recebidas ao longo dos anos foi decrescente. A população encaminhou ao Serviço de Controle 01 exemplar de triatomíneo, em média, sendo coletada no atendimento a esta notificação média de 04 exemplares pelas equipes de campo. Este estudo demonstrou que, nesta região, independentemente do prazo de atendimento à notificação, não ocorreu piora da situação de infestação triatomínica. O reflexo do atendimento às notificações, em prazo superior a 30 dias, pode estar associado à queda do número de notificações recebidas e pode ter permitido maior dispersão da espécie.

Programa de Controle da Doença de Chagas no Estado de São Paulo: persistência de alta infestaçäo por triatomíneos em localidades na década de 1990 / Chagas Disease Control Program in the State of São Paulo: persistence of high triatomine infestation rates in some localities during the 1990s

O objetivo, aqui, é relatar a persistência, em localidades do Estado de São Paulo, de alta infestaçäo de triatomíneos vetores da doença de Chagas. Analisaram-se bancos de dados com informaçöes trabalhadas para todo o Estado no período de 1990 a 1999. Em 43 localidades, distribuídas em 21 municípios concentrados na regiäo de Araçatuba, observaram-se, sempre, altos índices de infestaçäo. A espécie predominante foi Triatoma sordida com presença marcante no peridomicílio. Os exemplares capturados, em sua maioria adultos fêmeas e ninfas de quinto estádio, foram negativos para ingesta de sangue humano em 94,6 por cento dos casos. As casas eram habitadas (87,4 por cento) e encontravam-se próximas a resíduos de mata de cerrado em 64,3 por cento das localidades. Observou-se presença de galinheiros em 97,6 por cento das Unidades Domiciliares. Ressalta-se que, nas casas de 100 por cento das localidades com infestaçäo persistente, os moradores näo cuidavam da limpeza. O atraso na realizaçäo do controle, associado às características biológicas da espécie e às condiçöes dos peridomicílios säo fatores que favorecem a invasäo constante deste ambiente por triatomíneos e, conseqüentemente, a manutençäo da infestaçäo

Soroepidemiologia da tripanosomíase americana na regiäo do litoral sul, Säo Paulo / Chagas' disease in the southern coastal region of Brazil

OBJETIVO: Analisar dados de reaçöes sorológicas realizadas em dois períodos, entre fins da década de 1960 e o ano de 1983, quando a sorologia passou a complementar a informaçäo sobre triatomíneos vetores do Estado de Säo Paulo e, de 1984 até 1999, caracterizando o panorama atual da endemia nessa regiäo. MÉTODOS: Foram realizadas análises soroepidemiológicas de reaçöes, obtidas em inquéritos escolares (fins da década de 1960 e entre 1973 e 1983), em inquéritos populacionais em Cananéia, Iguape e Peruíbe (entre 1980 e 1982) e em moradores de unidades domiciliares. Os resultados da análise foram associados a informaçöes obtidas sobre os vetores encontrados. RESULTADOS: Manteve-se a sororreatividade entre escolares em patamares baixos, porém constantes, ao longo dos anos 1973 a 1982, tornando-se nulos em 1983. A curva de freqüência de distribuiçäo de títulos demonstrou um padräo típico de área negativa no município de Cananéia e de baixa endemicidade nos demais. A investigaçäo de casos revelou predominância de importados e, quando autóctones, sugestivos de transmissäo oral. Foram observadas 1.261 unidades domiciliares com relato de presença de triatomíneos vetores (principais espécies: Panstrongylus megistus e Triatoma tibiamaculata), com um total de 5.338 amostras de sangue colhidas e 40 sororreagentes (0,75 por cento). Exemplares adultos predominaram no intradomicílio e cerca da metade deles sem ingesta de sangue humano. Näo foi observada diferença entre resultados de sorologia em moradores de casas com triatomíneos infectados e näo infectados por Trypanosoma cruzi. CONCLUSOES: Os resultados mostram ser necessário desenvolver um trabalho integrado entre instituiçöes, que permita o isolamento e estudos de cepas e de isolados de tripanosomatídeos presentes em vetores, reservatórios (domésticos ou näo) e humanos, com o objetivo de observar a interaçäo dos pontos de vista evolutivo, de patogenia e de ecologia, de eventuais diferentes linhagens

Programa de Controle da Doença de Chagas no Estado de Säo Paulo: sorologia de moradores como parte de investigaçäo de unidades domiciliares com presença de triatomíneos vetores na década de 1990 / The Chagas Disease Control Program of the Säo Paulo State: the contribution of serology to the epidemiological investigation of triatomine-infested domiciliary units during the 1990s

O Programa de Controle da Doença de Chagas (PCDCh) no Estado de Säo Paulo encontra-se na fase de vigilância entomológica, submetendo a exames sorológicos os moradores de unidades domiciliares (UDs), em que triatomíneos vetores tenham sido encontrados infectados por Trypanosoma cruzi. No decênio 1990-1999 foram trabalhadas localidades que, segundo graus de infestaçöes no intra ou no peridomicílio, desencadearam trabalhos de rotina de busca desses vetores e de atendimento a notificaçöes por parte de moradores. Em 1.415 UDs examinadas, 5.587 amostras de sangue foram obtidas, 87 (1,56 por cento) das quais reagentes. Dessas, sete correspondiam a pessoas com menos de 29 anos de idade. As espécies mais freqüentemente associadas, em suas formas adultas, às UDs foram: Panstrongylus megistus, Triatoma sordida e T. tibiamaculata. Näo foi observada associaçäo entre UDs com sororreagentes e presença de triatomíneos infectados por Tr. cruzi (odds ratio = 1,498; 0,875 < OR < 2,564, 95 por cento de confiança). Propöe-se utilizar inquéritos sorológicos amostrais no PCDCh, para investigar a situaçäo prevalente em áreas identificáveis como de risco de transmissäo, complementando-os com estudos isolados de Tr. cruzi aí obtidos